الرئيسية » 2013 يونيو 14 » التهاب مرارة مزمن
20:35 التهاب مرارة مزمن |
 التهاب المرارة المزمن • جدار المرارة سميك، متليّف، مع تخثر في الغشاء المخاطي. • المرارة: صغيرة، متقبضة، يوجد التصاقات بينها وبين الأحشاء المجاورة، يمكن أن يكون محتواها قيحيًا. ملاحظة: تحتوي 35% من المرارات المُستأصَلة جراثيم مثل E. Coli، المكورات العقدية، السالمونيلا (العصيات التيفية ونظيرة التيفية). تذكَّر: تكون المرارة محصّاة غالبًا إذْ يندر أن لا يترافق الالتهاب المزمن مع الحصيات. الأعراض: • السير بطيء، يأخذ شكل تخمة أ, عسرة هضم طبلية، تتخللها نوب قولنج صفراوي أو هجمة التهاب مرارة حاد. • تتحسن الحالة بالعلاج العرَضي لكن نوب الألم والشكاية المزمنة تعاود المريض أو أنه يُصاب بالتهاب حاد في المرارة أو يرقان انسدادي بسبب مرور الحصيات إلى القناة الجامعة. التشخيص والعلاج: نفس ما ذُكِرَ سابقًا في الحصيات المرارية. طرق العلاج في حالات المرارة المحصّاة بشكل عام 1- الجراحة: وتتم باستئصال المرارة المحصّاة إما بالطريق المفتوح أو عن طريق الجراحة التنظيرية وهي الطريقة المفضلة في الوقت الراهن. 2- الأدوية الحالّة للحصيّات Gall. Bladder. Stones. Dissolution: - الدواء الأول هو Ursodeoxy. Cholic Acid. - الدواء الثاني هو Chenodeoxy. Cholic. Acid. • الدواء الأول (Urso) يمتاز أيضًا بأنه ينقص من امتصاص الكوليسترول من الأنبوب الهضمي كما أن تحمّله الهضمي أفضل من الدواء الثاني (Cheno). • يعطي الدواء نتائج إيجابية في 50% من الحالات. • شروط تطبيق الدواء: أ- أن تكون الحصيات كوليسترولية. ب- غير ظليلة على الأشعة. جـ- صغيرة الحجم < 1.5 سم. د- قليلة العدد. • سلبياته: أ- عدم تحمل هضمي. ب- تبقي على المرارة المريضة. جـ- تحتاج لفترة علاج طويلة مع مراقبة دورية بالإيكو واختبارات وظائف الكبد . د- قابلية النكس في 50% من الحالات خلال 5 سنوات. هـ نتائجها أقل جودة لدى البدينين والرجال. ز- قابلية التطبيق في 20% فقط من الحالات . ملاحظة: يستطب العلاج الدوائي عند رفض العمل الجراحي أو كون حالة المريض سيئة لا تتحمل العمل الجراحي. 3- العلاج بالأمواج الصوتية خارج الجسم E.S.W.L: Extra. Corporeal. Shock. Waves أو (LithoTripsy) • الطريقة: نستخدم جهازًا يطلق أمواجًا صوتية تصوّب إلى المرارة بمساعدة الإيكو فتؤدي إلى تحطم الحصيات إلى أجزاء صغيرة < 5 ملم تمر إلى القناة الجامعة لتُطرَح عبر الأنبوب الهضمي. • يُطَبَّق العلاج على المرضى ذوي الخطورة العالية شريطة أن يكون: أ- قطرة الحصاة < 3 سم. ب- الحصاة كوليسترولية غير متكلسة. جـ- متابعة دورية بالإيكو. ملاحظة: يمكن مشاركة هذه الطريقة مع العلاج الدوائي. • سلبياته: 1- الكلفة المادية. 2- قابلية النكس |
|
|
| مجموع التعليقات: 0 | |